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医学论文

基层医院腹腔镜胃癌手术治疗体会_涂黄

时间:2017-12-18 14:44:28   作者:涂黄   来源:   阅读:423   评论:0
内容摘要:摘要:目的探讨基层医院腹腔镜手术治疗胃癌的可行性,评估其应用价值。方法回顾性分析13例腹腔镜胃癌手术的临床资料,其中6例行腹腔镜辅助全胃切除术,1例行全腹腔镜全胃切除术,1例行腹腔镜辅助胃大部分切除毕式Ⅱ吻合,2例行全腹腔镜胃大部分切除毕式Ⅱ吻合,2例行腹腔镜铺助远端胃切除毕Ⅰ式吻合,1例行全腔镜远端胃切除毕Ⅰ式吻合。...
摘要:目的探讨基层医院腹腔镜手术治疗胃癌的可行性,评估其应用价值。方法回顾性分析13 例腹腔镜胃癌手术的临床资料,其中6 例行腹腔镜辅助全胃切除术,1 例行全腹腔镜全胃切除术,1 例行腹腔镜辅助胃大部分切除毕式Ⅱ吻合,2 例行全腹腔镜胃大部分切除毕式Ⅱ吻合,2 例行腹腔镜铺助远端胃切除毕Ⅰ式吻合,1 例行全腔镜远端胃切除毕Ⅰ式吻合。记录患者手术时长、术中出血量以及术后并发症。结果13 例患者均成功完成腹腔镜胃癌手术,手术时间220~300 min,平均(260.3±52.1)min;术中出血50~200 mL,平均(120.0±20.1)mL。术后1 例患者出现吻合口轻度狭窄,无手术死亡病例。结论腹腔镜手术患者创伤小、痛苦轻、恢复快。只要术前严格把握手术适应证,术中认真操作,具备必要的手术机械,基层医院腹腔镜胃癌手术的安全可行性较高。
关键词:基层医院;腹腔镜;胃癌;临床疗效
胃癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,在我国消化道恶性肿瘤中居第二位,传统手术方式为胃癌根治术。进入21 世纪,随着微创技术的迅猛发展及腔镜器械的完善,腹腔镜手术具备了创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点[1]。近年来腹腔镜胃癌根治术在越来越多的医院广泛开展,取得了较好的疗效,得到了较多学者的认同[2]。本院自2016 年1 月~2017年7 月,开展了腹腔镜胃癌根治术13 例,取得了满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料收集2016 年1 月~2017 年7 月期间于本院行腹腔镜胃癌根治术13 例患者,其中男10 例,女3 例,年龄35~79 岁,平均年龄(58.6±5.2)岁,胃角癌5 例,胃窦癌1例,胃体癌3 例,胃底贲门癌4 例,术前均行胃镜及病例组织活检明确诊断,临床分期:Ⅰ期1 例,Ⅱ期1 例,Ⅲ期11 例,并常规行胸腹部CT、腹部彩超等检查,排除远处转移,术前评估可耐受腹腔镜手术。
1.2 方法均采用气管插管全麻,取平卧分腿位,术中根据手术需要适当调整体位采用五孔法,脐下2 cm 戳孔穿刺建立气腹,压力在12 mmHg 左右,穿刺10 mm Trocar,插入腹腔镜,其余四孔分别在左右中腹部及左右上腹部,其中左上腹部部为主操作孔。根治性远端胃切除术:助手拉起大网膜,主刀从横结肠中部开始用超声刀切断大网膜,进入网膜腔,先向右分离到结肠肝区,寻找胃十二指肠动脉,切断胃后壁近端腹膜返折处,分离显露胃网膜右动脉、静脉及外科干,于胃网膜右动脉、静脉根部上钛夹后切断,清除第6 组淋巴结,分离胰腺外包膜,显露胃左动静脉,上钛夹并离断,清除第7、8 组淋巴结,切开肝十二指肠韧带被膜,于胃右动脉根部上钛夹切断,清除第3、12 组淋巴结,根治性全胃切除,则进一步清除脾门淋巴结,显露胃短血管并上钛夹切断,切断脾胃韧带及胃后血管,清除第1、2 组淋巴结,游离贲门,取上腹部正中小切口行全胃或远端胃切除,行毕Ⅰ式、毕Ⅱ式或食道空肠Roux-Y 吻合、全腔镜则在腹腔镜下行胃肠吻合。术后给予患者常规抗生素治疗,避免感染。
1.3 观察指标手术时长、术中出血量、术后并发症。
2 结果
本组13 例全部在腹腔镜下成功完成胃的分离、血管离断、淋巴结清扫,手术平均用时(260.3±52.1)min,平均出血量(120.0±20.1)mL,所有标本病理检查全部切缘均阴性。
本组病例均未出现吻合口漏,腹腔内出血、消化道出血、肺部感染、切口感染等,仅1 例全腹腔镜毕Ⅱ式吻合患者术后出现吻合口轻度狭窄并发症。
3 讨论
腔镜技术在我国的发展及应用已有十余年的历史,众所周知,腔镜技术应用于外科临床治疗中具有创伤小、术后恢复快、痛感轻等优势,但是其与传统开腹手术对疾病的治疗效果在医学界仍有一定争议,其争议的中心点为“根治性”,有部分学者认为,在治疗中切口过小会导致术野模糊,病灶外的医学工作者均纷纷展开了研究和实践,目的是明确腔镜技术治疗疾病时的根治性手术适用度[2-4]。腹腔镜技术用于胃癌手术始于90 年代,1994 年腹腔镜辅助远端胃切除手术首次被应用于胃癌的手术治疗[5]。20 多年来,腹腔镜胃癌手术逐渐走向成熟,其安全性和可行性已得到肯定,第4 版日本《胃癌治疗指南》[6]中已明确规定对适合远端胃切除的临床I 期病例可常规开展腹腔镜手术,2016 版卫生部《胃癌诊疗规范》[7]推荐临床应用仍限于Ⅰ期胃癌(T1-2、N0-1),近年来我国许多三级医院开展了Ⅱ、Ⅲ胃癌的腹腔镜D2 手术,已引起了国内外的普遍关注,建议有经验或技术成熟的单位组织对Ⅱ、ⅢA 期胃癌进行前瞻性协作研究,以获得循证医学证据,争取国际同行认可。因胃部血管供应丰富,解剖关系较复杂,腹腔镜下胃癌根治切除手术难度较开放手术大,对术者要求较高,术者必须具有丰富的传统开放手术经验和熟练的腹腔镜操作技术[8-10]。
本院近年来开展了腹腔镜胃癌根治切除术,取得了一些经验:①对于腹腔镜胃癌根治术在操作上尽量做到无瘤术的

标签:基层 医院 胃癌 手术 治疗 
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